Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE MILIAR CAUSADA PELO USO DE IMUNOSSUPRESSOR EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN

Fundamentação teórica/Introdução

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pelas espécies que compõem o complexo Mycobacterium tuberculosis. A infecção por TB geralmente ocorre no início do tratamento com o imunossupressor como infecção primária ou pode haver reativação da TB latente, que se manifesta com rápida progressão¹.

Objetivos

Relatar o caso de Tuberculose Miliar em paciente realizando tratamento com imunossupressor devido Doença de Crohn (DC).

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Paciente masculino, 20 anos, apresentando há 3 meses quadro de tosse seca, associado febre diária (38,5ºC – 40ºC), astenia, sudorese noturna e à dispneia progressiva, inicialmente aos grandes esforços, progredindo para os pequenos esforços. Portador de DC, com início de tratamento há 3 meses com 3 doses de Infliximabe e Azatioprina 150mg .
Sendo aventada hipótese de TB Miliar diante de padrão de imagem em exame realizado em 20/06/2023. Iniciou esquema RIPE (Etambutol + Isoniazida + Pirazinamida + Rifampicina) via Unidade Básica de Saúde.
Paciente persistiu com quadro de febre diária, evoluindo com náusea, vômitos (4-5 episódios/dia) e epigastralgia. Procura o serviço e é Internado na enfermaria de Clínica Médica, sendo suspenso o esquema RIPE.
Após melhora dos sintomas, retoma esquema RIPE com boa tolerabilidade.
Diante de melhora clínica, paciente tem alta hospitalar com prescrição de RIPE e seguimento em UBS, Prednisona 40mg Via Oral e seguimento com médico gastroenterologista

Exames laboratoriais: Hemoglobina 10 g/dL, Hematócrito 29 g/dL – normocrômica e normocítica, Leucócitos 8.240 mm3m Segmentados 5.678 mm³, Linfócitos 1.367 mm³, Plaquetas 212.000 mm³, Creatinina 0,9 mg/dL, Ureia 22 mg/dL, Sódio 127 mEq/l, Potássio 3,8 mEq/l, AST 21 U/l, ALT 16 U/l
Sorologias: Não Reagentes
BAAR: Negativo
TC de Tórax: Micronódulos pulmonares em distribuição randomizada bilateral que pode estar relacionado a disseminação hematogênica de TB miliar. Linfonodomegalias mediastinais localizadas das cadeias paratraqueais à direita, paraaórtica, subcarinal, hilar à esquerda medindo até 18mm. Agrupamento de pequenos linfonodos em ambas as cadeias axilares.

Conclusões/Considerações Finais

Frente a pacientes com indicação de terapia imunossupressora, é imprescindível que sejam rastreados para infecções oportunistas e latentes², como da TB, antes do início da terapia, além de uma vigilância mais significativa para novas infecções.

Palavras Chave

Doença de Crohn; Tuberculose Miliar; Infliximab/efeitos adversos; Relatos de casos

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