Dados do Trabalho

Título

DOENÇAS AUTOIMUNES EM REUMATOLOGIA: TODA MANIFESTAÇAO MULTISSISTEMICA NOS DIRECIONARA AO LES?

Fundamentação teórica/Introdução

A crioglobulinemia refere-se à presença, no plasma, de crioglobulinas que precipitam quando em baixas temperaturas, sendo que a forma mais prevalente engloba anticorpos IgM monoclonais e IgG policlonais - crioglobulinemia mista. Esta possui notável associação com a infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). A precipitação das crioglobulinas pode induzir a vasculite sistêmica mediada por imunocomplexos, sendo as mulheres duplamente mais afetadas que os homens, geralmente abrindo o quadro com a púrpura vascular. Neste relato de caso, sintomas multissistêmicos levavam à suspeita de LES quando, após sorologias, confirma-se infecção por HCV, redefinindo o raciocínio clínico e a abordagem terapêutica.

Objetivos

Demonstrar a importância da suspeita de diagnósticos diferenciais para além do LES frente a doenças com comprometimento sistêmico, e o impacto dos testes sorológicos no direcionamento do raciocínio clínico.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

M. F. D., 69 anos, transferida de hospital de menor complexidade para hospital universitário terciário por quadro multissistêmico. Na admissão na internação prévia, apresentava mialgia, dor abdominal, perda ponderal de 10kg em 2 meses e lesões purpúricas difusas, predominantemente em lateral do tórax, nádegas e MMII há 1 ano. Evoluiu com esofagite, pancreatite, convulsões, ascite, derrame pleural volumoso e alteração de função renal, com creatinina=2 e relação proteinúria/creatininúria=2,5. Devido ao acometimento multissistêmico, aliado à queda de complementos, foi então suspeitado de LES na internação anterior, apesar da idade avançada e FAN negativo. Adiante, na presente internação, após sorologia positiva para hepatite C, a vasculite crioglobulinêmica sobressaiu como hipótese diagnóstica principal, confirmada posteriormente com crioglobulina positiva, queda de C3 e C4 e elevação de fator reumatoide. Optou-se por tratamento com corticoterapia e Rituximabe, mas paciente evoluiu com pneumonia nosocomial, insuficiência respiratória e óbito antes da chegada do medicamento via judicial.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar da vasculite lúpica sobressair-se como principal hipótese diagnóstica inicialmente, chama atenção a relevância que a abordagem integral do paciente teve na mudança do raciocínio clínico a partir do teste sorológico, além da importância de se ter um alto grau de suspeição diagnóstica se tratando de doenças de acometimento sistêmico.

Palavras Chave

Crioglobulinemia, púrpuras, vasculite, sorologias, hepatite C, rituximabe.

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