Dados do Trabalho
Título
PARACOCCIDIOIDOMICOSE DE RAPIDA EVOLUÇAO: UMA CORRIDA CONTRA O TEMPO
Fundamentação teórica/Introdução
A paracoccidioidomicose, 8ª causa de morte por doença infectoparasitária no Brasil, é uma micose sistêmica endêmica na América Latina, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, associada às atividades agrícolas. Acomete principalmente homens na 2ª década de vida.
Objetivos
Apresentar o caso confirmado de paracoccidioidomicose de rápida evolução em paciente jovem, morador de zona urbana, evidenciando a importância do diagnóstico precoce.
Delineamento e Métodos
Relato de caso retrospectivo e observacional em um serviço público de Minas Gerais com revisão de literatura nas bases de dados Scielo e Cochrane, pelo descritor "paracoccidioidomicose".
Resultados
RESP, sexo masculino, 16 anos, morador de área metropolitana, previamente asmático, admitido com febre, tosse produtiva com hemoptóicos, perda ponderal, linfonodomegalia generalizada e lesões granulomatosas cutâneas difusas há 1 mês. Exames laboratoriais: eosinofilia; sorologias de infecção sexualmente transmissível, toxoplasmose e citomegalovírus não reagentes; hemocultura, investigação para fungos e tuberculose no escarro e no raspado de lesões cutâneas negativas. Tomografia de tórax: linfonodomegalia mediastinal e axilar atípicas, lesões ósseas líticas difusas e micronódulos pulmonares bilaterais inespecíficos. Paciente intercorreu com piora clínica progressiva: cefaleia, dor abdominal de forte intensidade e hemorragia digestiva alta, sem sangramento ativo à Endoscopia Digestiva Alta. Tomografia abdominal: linfonodomegalia com centro necrótico, infarto esplênico, esplenomegalia e dilatação de vias biliares intra-hepáticas. Dadas as hipóteses de Doença Granulomatosa Sistêmica e Neoplasia, realizadas biópsias de linfonodo e lesão cutânea. Evoluiu com critérios de sepse sendo iniciado Meropenem, Vancomicina, corticoide e Anfotericina B lipossomal para sepse fúngica disseminada empiricamente. No 3º dia do antifúngico, o resultado histopatológico revelou o diagnóstico de Paracoccidioidomicose. Por sepse fúngica refratária e parada cardiorrespiratória, evoluiu ao óbito.
Conclusões/Considerações Finais
A Paracoccidioidomicose pode ter comportamento indolente ou rápida evolução, com desfecho desfavorável e morte prematura. O atraso no diagnóstico histopatológico, fator preponderante para início do tratamento, aliado ao grau de disseminação da doença e ao “status” imunológico do paciente são preditores de mau prognóstico. A instituição de terapia empírica pode ser uma alternativa, pesando-se seu risco/benefício, dado o potencial de efeitos colaterais graves.
Palavras Chave
"Paracoccidioidomicose", "Paracoccidioides brasiliensis".
Arquivos
Área
Clínica Médica
Categoria
Relato de Caso
Instituições
Hospital Risoleta Tolentino Neves - Minas Gerais - Brasil
Autores
ISABELLA LOPES LUSVARGHI, GABRIELE GONÇALVES CORDEIRO, MARIANA MORAES PACHECO, VALÉRIA DUMONT CRUZ NUNES, RENATO ALVARENGA REZENDE