Dados do Trabalho

Título

APRESENTAÇAO PSEUDOTUMORAL NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL DEVIDO PARACOCCIDIOIDOMICOSE: RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

Paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica granulomatosa de relevância epidemiológica no Brasil. O acometimento pulmonar está presente na maioria dos casos, e a disseminação por via linfática ou hematogênica pode levar ao acometimento de outros órgãos e sistemas, dentre eles o sistema nervoso central (SNC). O envolvimento do SNC é relativamente comum e pode ocorrer sob as formas meníngea (ocasionando leptomeningite) ou granulomatosa, essa última com formação de granulomas que podem simular outras lesões expansivas intracranianas, como neoplasia ou abscesso.

Objetivos

Relatar caso em que houve acometimento pseudotumoral do SNC por PCM, no qual sintomas neurológicos precederam as manifestações sistêmicas; ressaltar a importância da inclusão da PCM como diagnóstico diferencial de tumores cerebrais, principalmente em pacientes provenientes de regiões endêmicas com achados clínicos sugestivos.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Sexo masculino, 59 anos, etilista e tabagista, admitido com quadro de disartria, incoordenação motora e ataxia truncal. Ressonância magnética de encéfalo demonstrou lesões expansivas irregulares captantes em hemisfério cerebelar direito, região nucleocapsular direita e temporal posterior esquerda. O tratamento proposto baseou-se na ressecção neurocirúrgica da lesão. No 12º dia pós-operatório, evoluiu com febre, insuficiência respiratória aguda e choque séptico. Tomografia computadorizada do tórax demonstrou enfisema centrolobular e extensas opacidades consolidativas com atenuação em vidro fosco difusamente distribuídas em ambos os pulmões, predominantes em lobos inferiores. Anatomopatológico de lesão cerebral demonstrou trombose vascular e denso infiltrado inflamatório linfo-histiocitário com numerosas células gigantes envolvendo estruturas fúngicas semelhantes a Paracoccidioides spp. Iniciado tratamento com Anfotericina B e Sulfametoxazol-trimetropim. Paciente segue acamado, traqueostomizado, em reabilitação.

Conclusões/Considerações Finais

A evolução insidiosa dos sintomas e a diversidade e inespecificidade das manifestações clínicas tornam o diagnóstico da neuro-PCM desafiador. Sendo assim, quando houver critério epidemiológico compatível, principalmente em pacientes com evidências clínicas de infecção disseminada, é importante que a PCM seja considerada como um possível diagnóstico diferencial de lesões pseudotumorais intracranianas.

Palavras Chave

Paracoccidioidomicose; Neuroparacoccidioidomicose; Sistema Nervoso Central.

Arquivos