Dados do Trabalho

Título

HIDROTORAX HEPATICO UNILATERAL NA AUSENCIA DE ASCITE COMO PRIMOMANIFESTAÇAO DE HEPATOPATIA ALCOOLICA – RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

O hidrotórax hepático é um evento raro que ocorre em cerca de 5 a 10 por cento dos casos de hipertensão portal, e na ausência de ascite e sem outros estigmas de hepatopatia é um evento ainda mais incomum.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com cirrose alcoólica sem evidência clínica de hipertensão portal, internado no departamento de emergência com tosse, dor torácica, dispneia e edema de membros inferiores.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um relato de caso feito com base na análise de prontuários.

Resultados

Paciente de 44 anos, masculino, pardo, residente e procedente de Pelotas, antecedente de esteatose hepática, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo em abstinência há 15 anos e etilismo há 5 anos. Procurou atendimento por dispneia com piora há 7 dias, tosse produtiva e edema de membros inferiores. Ao exame, apresentava icterícia, ginecomastia, abdômen com macicez móvel e ausculta pulmonar abolida à direita. Após avaliação, realizado raio-x de tórax, constando derrame pleural significativo à direita. Internado para elucidação diagnóstica, realizados exames laboratoriais e de imagem com sinais de hepatopatia crônica, hipertensão portal e importante derrame pleural com atelectasia total à direita. Realizada toracocentese e análise do líquido, sem malignidade e sugestiva de transudato. Ecocardiograma dentro da normalidade. Para manejo, foram feitas doses progressivas de espironolactona e furosemida, porém, paciente irresponsivo às terapias implementadas, com imagem ainda evidenciando o derrame pleural à direita e ascite. Paciente apresentou episódios de confusão mental associado a constipação, com TC dentro da normalidade, iniciado lactulose para encefalopatia hepática, com boa responsividade ao tratamento. Por fim, o paciente foi diagnosticado com cirrose hepática por alcoolismo (Child B), varizes esofágicas e hidrotórax hepático. Após avaliação da cirurgia torácica, o paciente optou por não realizar procedimento ofertado devido aos riscos e não garantia do procedimento. Paciente teve alta hospitalar para acompanhamento no ambulatório de gastroenterologia e no Centro de Atenção Psicossocial.

Conclusões/Considerações Finais

Estudos realizados com uma amostra de 1.155 pacientes cirróticos com ascite revelaram que cerca de 6% deles apresentaram hidrotórax hepático. Tais pacientes tendem a ter uma pior progressão da doença e a maioria necessitou de transplante hepático. Reforçando a ideia de que o hidrotórax hepático geralmente está associado a uma doença hepática avançada.

Palavras Chave

Hidrotórax; Cirrose Hepática Alcoólica; Ascite; Hipertensão Portal

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