Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: TRATAMENTO HOSPITALAR OU AMBULATORIAL PARA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA PRIMARIA DE MEMBRO SUPERIOR E SEU DESFECHO

Fundamentação teórica/Introdução

A trombose venosa profunda (TVP) primária de membro superior é rara, com uma incidência anual estimada de 1 a 2 casos por 100.000 habitantes/ano e é definida pela formação de trombos dentro de veias profundas que drenam a extremidade superior, sendo muita das vezes anticoagulante o tratamento necessário. É comum a associação com neoplasias, trombose por esforço e trombofilias.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente jovem com diagnóstico de TVP primária de membro superior e seu desfecho

Delineamento e Métodos

Dados da anamnese, exame físico, laboratorial e de imagem

Resultados

Paciente LBAS, sexo masculino, 35 anos, sem comorbidades prévias, apresentou quadro de edema em região supraclavicular e cervical esquerda de início súbito. Durante investigação com ultrassom doppler cervical, foi encontrado TVP da veia jugular interna e externa esquerdas, terço proximal da subclávia esquerda e na porção distal do tronco venoso braquicefálico, justificando internação hospitalar. Como antecedentes, relatava ocupação de carregamento de cana-de-açúcar por 8 anos, o qual utilizava a região acometida em hiperabdução repetitiva. A tomografia de tórax (TC) sem contraste evidenciou linfonodomegalias mediastinais difusa formando conglomerado linfonodal. Negava perda de peso importante mas referia sudorese noturna. Durante o tratamento anticoagulante com heparina de baixo peso molecular, enquanto aguardava o resultado da biópsia, o paciente evoluiu com melhora recebendo alta hospitalar com anticoagulantes de ação direta. Após três dias, retorna a unidade com queixa de dispneia leve, sendo reinternado. À angiotomografia contrastada, foi visualizado falha de enchimento vascular central estendendo-se desde a veia jugular interna esquerda, para a veia subclávia esquerda e na desembocadura da veia cava superior, compatível com TVP e negativo para tromboembolismo pulmonar (TEP). Paciente apresentou nova dispneia súbita evoluindo a óbito após TEP e choque obstrutivo.

Conclusões/Considerações Finais

Inicialmente foi levantado a hipótese da Síndrome de Paget-Schroetter. Outras surgiram após resultado da TC com linfonodomegalias como Tuberculose Ganglionar e Linfoma de Hodgkin. Em uma grande maioria dos casos é permissivo o tratamento ambulatorial de trombose com anticoagulação por via oral, porém neste caso, ter mantido o internamento hospitalar, apesar de não ter mudado o curso da gravidade, resguardou a equipe médica e assistiu o paciente em tempo real do evento agudo, sendo o trombo em veia cava o motivo do TEP e choque obstrutivo que levou o paciente ao óbito.

Palavras Chave

Palavra-Chave 1: Trombose venosa de extremidade superior Palavra-Chave 2 Síndrome de Paget- Schroetter Palavra-Chave 3: Linfoma de Hodgkin Palavra-Chave 4: Tuberculose Ganglionar

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