Dados do Trabalho
Título
SINDROME DE GOODPASTURE MANIFESTADA POR DOR ABDOMINAL: RELATO DE CASO
Fundamentação teórica/Introdução
A Sindrome de Goodpasture, ou doença por anticorpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM), tem baixa incidência com 10 a 20 casos por milhão/ano. Tipicamente se apresenta por injuria renal aguda associada a hemorragia alveolar em pacientes jovens do sexo masculino
Objetivos
Relatar caso de jovem do sexo masculino que apresentou manifestação inicial atípica até o diagnóstico da doença pulmão-rim.
Delineamento e Métodos
Relato de caso retrospectivo observacional
Resultados
Homem, 19 anos, antecedente de gastroenterite eosinofílica, em Pronto-Socorro (PS) com forte dor abdominal, diarreia e vômitos há 1 dia, após comida suspeita. Laboratório revelou leucocitose e PCR alta. Tomografia computadorizada (TC) abdominal sugeriu colite. Internado para antibiotico endovenoso.
No 2º dia evolui com piora da dor abdominal, vômitos e urina escura. Nova TC abdominal manteve padrão de enterocolite. Exames: descartadas hepatites virais; creatinina (Cr) tocada; hemato, leuco e proteinúria. Suspeitada glomerulonefrite pós-infecciosa. Cursou com distensão abdominal e piora da Cr. Ureia e marcadores autoimunes sem alterações. Sorologias para Epstein-Barr, toxoplasma e sífilis negativas.
Após antimicrobianos com melhora da função renal e hematúria. Melhor da queixa abdominal e urinária, recebeu alta hospitalar. Dois dias após retornou ao PS com dor abdominal persistente, mal-estar, hematúria e polaciúria. Ao laboratório piora de função renal. Reinternado relatou um episódio de hemoptise um mês antes, quando diagnosticado com infecção respiratória. Sem antecedente de hematúria, doenças renais ou reumatológicas. TC de tórax imagem compatível com hemorragia alveolar.
Manteve piora importante de função renal e oligúria. Optada por biópsia renal e pulsoterapia com metilprednisolona por 3 dias quando houve aumento de Cr e surgimento de edema agudo de pulmão, este revertido com diuréticos e ventilação não invasiva. Apesar do uso da ciclofosfamida e prednisona (1 mg/kg/dia), a função renal seguiu em piora até que se fez necessária hemodiálise.
O resultado da biópsia: Glomerulonefrite Crescente Necrotizante Focal tipo 1 (Doença por anticorpos Anti-Membrana Basal Glomerular). Iniciou plasmaférese até que após 14ª sessão a dosagem do anticorpo anti-membrana basal fosse < 1,5 U/mL. Recuperou função renal, saindo da diálise ainda durante sessões de aférese
Conclusões/Considerações Finais
O diagnóstico feito por biópsia renal e detecção de anticorpos anti-GBM séricos permitiu terapêutica oportuna da síndrome pulmão-rim. O paciente segue em uso de ciclofosfamida oral.
Palavras Chave
síndrome de Goodpasture, glomerulonefrite, hemorragia alveolar, síndrome pulmão rim, hematúria
Arquivos
Área
Clínica Médica
Categoria
Relato de Caso
Instituições
UDI HOSPITAL - Maranhão - Brasil
Autores
LUNNA OLIVEIRA SANTOS FONTES, JULIANA LINS DA PAZ PORTELA, AMANDA CARVALHO E BARBALHO NAVA, HUMBERTO CARLOS VALE FEITOSA SEGUNDO, FERNANDA SERENO GONÇALVES