Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE PULMONAR ESCONDIDA NO DIAGNOSTICO DE PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

Fundamentação teórica/Introdução

A tuberculose pulmonar (TP) pode se apresentar como pneumonia aguda. A diferenciação entre pneumonia adquirida na comunidade (PAC) tuberculosa e não tuberculosa é um importante desafio em áreas endêmicas. A Tuberculose é causada por bacilo álcool-ácido-resistente (BAAR) Mycobacterium tuberculosis sendo o local afetado com mais frequência é o pulmão.

Objetivos

Apresentar o relato de caso do paciente com diagnóstico tardio de Tuberculose Pulmonar, inicialmente tratado como PAC grave.

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados

Homem, 27 anos, apresentando quadro de febre alta noturna associada a tosse seca, lombalgia, dor pleurítica há 10 dias. Relata uso de amoxicilina + clavulanato por 7 dias sem melhora. Estava taquicárdico, taquipneico e temperatura axilar 39.5C com leucograma normal e tomografia de tórax com extensa área de opacidade com broncograma aéreos em lobo inferior esquerdo, iniciado claritromicina com ceftriaxona. Após 3 dias com melhora recebe alta com antibiótico oral. Retorna após 5 dias com febre alta vespertina, calafrios, dor torácica ventilatório dependente, tosse produtiva e sudorese noturna intensa. Aparelho respiratório, o murmúrio vesicular reduzido com creptações em base esquerda, diminuição de expansibilidade, sopro tubário e macicez a percussão em hemitórax esquerdo, com frêmito toracovocal reduzido. Realizado bacilo acido álcool resistente (BAAR) no escarro negativo e cultura com Staphylococcus aureus sensível a piperacilina com tazobactan, prescritos desde então. Após 48 horas mantinha febre e piora do estado geral, com episódios hemoptoicos. Realizado broncoscopia sugestivo de quadro inflamatório/ infecioso em lobo inferior esquerdo. Lavado brônquico alveolar com BAAR negativo e cultura negativa, encaminhado para cultura de micobactéria. Iniciado esquema RIPE empírico como prova terapêutica, paciente relatou que esteve em contato com irmão ex-presidiário que estava com tuberculose e abandonou o tratamento há 3 meses, dado este omitido durante toda a internação. Em melhora recebe alta. Retorna para reavaliação com resultado da cultura positiva para M. tuberculosis. Encaminhado ao Programa de Tuberculose para continuidade do tratamento.

Conclusões/Considerações Finais

Embora a tuberculose pulmonar seja conhecida como uma doença crônica, ela pode se apresentar como pneumonia aguda. A diferenciação da PAC tuberculosa da não tuberculosa é um desafio importante. Vale enfatizar que o diagnóstico de TP deve ser considerado em todos os pacientes que apresentaram PAC.

Palavras Chave

Tuberculose pulmonar, Pneumonia, Tosse, Febre, Antimicrobianos

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